Эксперт рассказал, что такое радиотерапия и как она воздействует на опухоль

Заместитель генерального директора по научной деятельности клиники «Евроонко» Денис Романов. Фото: личный архив.

Сегодня значимая часть современной медицины занята борьбой с онкологией. Одним из популярных методов победить болезнь является радиотерапия. Что это такое, когда ее применяют и на сколько она эффективна? Разбираемся вместе с кандидатом медицинских наук, врачом-радиотерапевтом и заместителем генерального директора по научной деятельности клиники «Евроонко» Денисом Романовым.

- Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной?

- Ее отличает морфолог (гистолог, патологоанатом), когда смотрит материал этой опухоли под микроскопом, используя в том числе различные методы окраски этого материала. Но и при анализе данных УЗИ, КТ, МРТ можно увидеть признаки, характерные именно для злокачественных опухолей (или, наоборот, доброкачественных). В любом случае, нет необходимости ставить самому себе диагноз. При малейшем подозрении на проблему следует обратиться к компетентному врачу - он разберется. А если не разберется, значит, надо обратиться к другому врачу, но ни в коем случае не лечиться самостоятельно или у шарлатанов.

- Что такое радиотерапия и как она воздействует на опухоль?

- Радиотерапия (или лучевая терапия) - это метод лечения, основанный на воздействии на опухоль ионизирующего излучения. Основа его эффективности - разрушение ДНК опухолевых клеток с либо последующей невозможностью ее восстановления, либо с восстановлением с ошибками, что так или иначе ведет к итоговой гибели злокачественной клетки.

- В каких случаях применяют радиотерапию?

- О, спектр применения радиотерапии в онкологии очень широк. Это и важная часть радикального лечения, где лучевая терапия может применяться перед и после операции, вместо операции, а то и единственным методом лечения, излечивающим пациента от опухоли. Это и паллиативное лечение, способное улучшить качество жизни пациента (а то и продлить ее), избавив его от жалоб. Это и условно радикальное лечение у пациентов с метастазами, где уничтожение отдельных из них способно увеличить продолжительность жизни больного человека. Активно и обширно лучевая терапия применяется при доброкачественных опухолях: менингиомах, невриномах, каверномах, иногда – при гемангиомах. А если говорить о совсем неопухолевой патологии, то лучевая терапия - прекрасный метод избавления от боли при плантарном фасциите (так называемых «шпорах») и подобных ему воспалительных заболеваниях (например, «локте теннисиста»), метод остановки лимфорреи, метод избавления от дефектов кожи, например, при келоидных рубцах (так называемая букки-терапия).

- Как выбрать оптимальные и щадящие способы лечения методом лучевой терапии?

- Это задача врача. Задача пациента в таком случае получить консультации 2-3 различных специалистов, а если их рекомендации будут отличаться, следовать логике и наиболее взвешенному, аргументированному и неангажированному мнению.

- Как пациенту подготовиться к курсу лучевой терапии?

- Учитывая широкое разнообразие вариантов лучевой терапии и показаний к ней, нет универсального рецепта подготовки к такому курсу. Конечно, если таковая будет необходима, то ваш будущий лечащий доктор будет должен вам сказать, что делать на этапе ожидания начала лечения. Единственное, что точно не стоит делать - это бояться предстоящей терапии, это уж точно не пойдет вам на пользу.

- Как долго и в какие этапы проходит курс лучевой терапии?

- От одного сеанса до 8 недель. А этапа глобально два: этап подготовки («разметка», КТ- и - при необходимости - МРТ-симуляция с последующими выбором объемов облучения, дозиметрическим планированием, верификацией плана лечения на фантоме) и этап собственно лечения (когда изо дня в день вам проводится запланированное количество сеансов лучевой терапии).

- Расскажите о реабилитации пациента после курса лучевой терапии?

- В действительности, основные проблемы, связанные с проведенным курсом лучевой терапии обычно регрессируют в течение месяца, когда как раз спадает воспаление нормальных тканей, вызванное облучением: уходят боль, отек и т.д. Но, конечно, в течение этого месяца нужно обрабатывать пострадавшее место, если оно доступно для этого: кожу и слизистые. Чаще всего нужно будет продолжать соблюдать определенную диету (но часто и обильно есть и пить), быть физически активным, достаточно спать, избегать того, что может обострить не до конца угасшее воспаление (например, спиртосодержащие дезодоранты на кожу или алкоголь / острые / горячие и холодные продукты и напитки на слизистые), не курить (это замедляет процессы реабилитации), лечить инфекции, если они присоединились к постлучевым повреждениям.

- В каких случаях применяется совместное использование современной иммунотерапии и лучевой терапии?

- О, я очень люблю этот подход, хотя он не является стандартным и в настоящее время еще не до конца научно (в смысле, статистически) обоснован. Если речь, конечно, идет о современной противоопухолевой иммунотерапии. Дело в том, что есть такая штука, как абскопальный эффект (или «эффект свидетеля»). В чистом виде это похоже на чудо: условно, есть у пациента 10 метастазов, ему облучили один, а отреагировали на лечение все (то есть, перестали расти или даже уменьшились в отсутствии другого противоопухолевого лечения). В чистом виде такое случается очень редко: мне, например, повезло это видеть один раз (когда благодаря облучению метастаза рака легкого в надпочечнике и первичной опухоли почки у пациента на 3,5 года замерли не только облученные объекты, но и метастазы в легких и печени) - и то я вполне могу считаться везунчиком по этой части (если не ошибаюсь, описанных случаев абскопального эффекта в мировой литературе за 100 лет – меньше сотни). А вот когда в нашем арсенале появилась иммунотерапия, то эта тема испытала очевидный ренессанс. Когда ученые сравнили результаты сочетания иммунотерапии и лучевой терапии, то вышло, что эффективность первой очевидно растет при добавлении последней (как раз за счет того же механизма, как и при чистом абскопальном эффекте). Да, увы, у нас пока нет результатов исследований, которые бы позволили сделать такой подход частью стандарта лечения ряда злокачественных опухолей, но лично я его достаточно давно и достаточно успешно - и с огромным удовольствием - применяю на практике.

- На сколько эффективна может быть современная лучевая терапия в лечении онкологии?

- Фантастически эффективна! Я ни в коем случае не предлагаю считать ее неким волшебством: увы, и лучевая терапия тоже бывает неуспешной – но в целом, показатели локального контроля (то есть, отсутствия прогрессирования облучаемого очага или в облученной области) выше 90, а то и 95% - абсолютная норма. Но, как и в случае с хирургией, все очень сильно зависит от врача – это крайне «операторозависимый» метод, поэтому в поисках места проведения лучевой терапии нужно обращать внимание не только на оборудование (это тоже важно, конечно), но и на команду специалистов, которая будет Вас лечить.