Заложники СПИДа: кто платит за лечение?

Россияне, зараженные СПИДом, получают специализированную медпомощь по месту жительства.

Какие проблемы правового характера возникают при выявлении ВИЧ-инфекции среди мигрантов, рассказала юрист Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы Яна Винокурова.

Экстренная помощь доступна всем

- В каком объеме медицинская помощь может быть оказана мигрантам, пребывающим на территории России?

- В первую очередь следует прояснить само понятие: различается внутренняя и внешняя миграция. Внутренние мигранты - это граждане Российской Федерации, приезжающие, например, в Москву из других регионов для обучения, на заработки. Естественно, как граждане Российской Федерации они имеют доступ к медицинской помощи в полном объеме. При этом получение плановой специализированной медицинской помощи, которая и требуется, как правило, при выявлении ВИЧ-инфекции, оказывается по месту жительства. Основанием для получения такой помощи по месту временного пребывания может быть совместное проживание с семьей или работа и обучение в другом регионе. Такая система работает в целях исключения параллельного двойного учета и лекарственного обеспечения граждан, которые живут на два-три города одновременно.

Если же речь идет об иностранных гражданах или лицах без гражданства, то при выявлении ВИЧ-инфекции в Российской Федерации им доступна на бесплатной основе только экстренная медицинская помощь. Этим наша страна отличается от таких стран, как США, Греция, Швеция, где за госпитализацию по скорой медицинской помощи пациенту придется платить из личных средств.

- Если читаешь интервью как российских, так и зарубежных правозащитников, ряда отдельных ученых и политиков, то складывается впечатление о повсеместном нарушении прав ВИЧ-инфицированных не только мигрантов, но и граждан Российской Федерации. Так ли это?

- Нет, не так. К слову, хочу привести в качестве примера недобросовестный сюжет, вышедший несколько месяцев назад на одном из модных либеральных каналов, из которого складывалось впечатление, что вместо того чтобы лечиться в нашей стране, ВИЧ-инфицированным проще взять билет до Лондона и получить препараты бесплатно чуть ли не у самого аэропорта Хитроу. Такая вводящая в заблуждение информация негативно сказывается на настроениях больных, получающих помощь в российских лечебных учреждениях, и косвенно снижает роль тех беспрецедентных усилий государства по обеспечению всех больных дорогостоящими лекарственными препаратами, в том числе и иностранцев, нуждающихся в стационарной медицинской помощи.

Билет в один конец

- Но ведь согласно российскому законодательству иностранцев с ВИЧ депортируют?

- Действительно, такое положение содержится в российском законодательстве. Уместно отметить, что сегодня каждый второй ВИЧ-инфицированный иностранец на территории России выявляется именно в Москве. Но необходимо уточнение: согласно действующей процедуре в первую очередь иностранному лицу предлагается покинуть страну добровольно и уже только в случае его отказа может последовать процедура депортации, которая, как известно, производится за счет государственных средств. Правда, этот «бесплатный» билет в дальнейшем уже не даст возможности въезда на территорию Российской Федерации.

Каждый второй ВИЧ-инфицированный иностранец в России выявляется именно в Москве.

Фото: PHOTOXPRESS.

- А как же с теми, кто уже успел обзавестись семьей, детьми, работой и недвижимостью в России? Неужели при выявлении ВИЧ они также утрачивают право проживания?

- Строго следуя норме федерального законодательства, исключения для такой категории граждан не предусмотрено. Даже в отношении граждан Республики Беларусь, с которой у нас заключено Соглашение о взаимном оказании медицинской помощи. С другой стороны, следует обратиться к правоприменительной практике. По данному вопросу еще в 2006 году Конституционный суд Российской Федерации дал разъяснение, что при решении вопроса о нежелательности пребывания на территории России ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина или лица без гражданства во внимание государственными органами должны приниматься обстоятельства, имеющие гуманитарный характер.

Таким образом, в первую очередь сам иностранец должен сообщить о таких обстоятельствах уже в медицинской организации, где у него брали кровь и сообщили о положительном результате на ВИЧ-инфекцию. В дальнейшем этим вопросом занимается Роспотребнадзор, который проводит экспертизу решения о желательности или нежелательности пребывания в России иностранного гражданина или лица без гражданства, в том числе на предмет его соответствия международным гарантиям прав человека. Здесь речь идет о правах, также предусмотренных Европейской Конвенцией о защите прав человека и основных свобод (право на уважение частной и семейной жизни, запрет дискриминации, право на жизнь в контексте права на доступ к жизнеобеспечивающей медицинской помощи). В конце концов, если в отношении иностранного лица вынесено решение о его нежелательности пребывания на территории Российской Федерации, он имеет право оспорить данное решение в суде.

Как правило, решения, принятые без учета гуманитарных обстоятельств, отменяются, и лицо вновь имеет право обратиться в ФМС за оформлением вида на жительство или гражданства. Поэтому скрываться смысла нет, лучше как можно скорее пройти процедуру легализации на территории России, а не дожидаться положения, когда лицо не сможет защищать свои права уже по состоянию здоровья.

- А какие обстоятельства могут быть отнесены к категории гуманитарных?

- Гуманитарные принципы свойственны области военных и политических конфликтов, поэтому я бы назвала их скорее гуманными. К ним относятся в первую очередь наличие брака с гражданином Российской Федерации. Естественно, суд примет во внимание, как давно лицо находится в брачных отношениях и не является ли брак фиктивным. Но более значимым является обстоятельство - наличие ребенка - гражданина Российской Федерации. Этими обстоятельствами руководствовался Европейский суд по правам человека в постановлении по делу «Киютин против России», когда депортация гражданина Узбекистана из России в связи с наличием ВИЧ-инфекции была признана противоречащей положениям статьи 8 Конвенции (право на уважение частной и семейной жизни). В данный момент на рассмотрении в Государственной Думе как раз находится законопроект, согласно которому на лиц, состоящих в браке и имеющих ребенка (гражданина РФ или иностранного гражданина, имеющего вид на жительство в России), норма о депортации распространяться не будет. Также обстоятельствами, заслуживающими внимания, могут служить наличие недвижимости в России, страна проживания родственников, которые в последующем могут оказывать уход за ВИЧ-инфицированным. Кстати, в отношении состояния здоровья. Это обстоятельство также может иметь значение, например, если иностранное лицо или лицо без гражданства уже имеет стадию СПИД. Естественно, в данном случае депортировано может быть лицо, только способное пересечь границу «на своих ногах». При этом для принятия решения о нежелательности пребывания не имеет значения, каков уровень доступа к медицинской помощи у больного ВИЧ на родине, даже если этот уровень там крайне низок. Сама по себе процедура высылки из страны соответствует общемировой практике и не нарушает прав человека. Ранее Европейский суд не нашел нарушений при высылке гражданки Кении на родину из Великобритании, где она проживала нелегально и получала лечение в период острого проявления ВИЧ-инфекции, несмотря на труднодоступность и низкий уровень медицинской помощи в странах Африки.

В России иностранцам при выявлении ВИЧ доступна только экстренная медицинская помощь.

Фото: Иван ВИСЛОВ.

Лояльность и гуманизм

- Какова практика зарубежных стран? Или только в России действует норма, где ВИЧ является препятствием для оформления гражданства?

- Нет, Россия далеко не единственное государство, которое имеет такую норму. Правила о принудительной высылке действуют в 30 государствах мира, в частности, в Корее, Венгрии, ОАЭ, Сингапуре, Сирии, Египте, Йемене, Узбекистане. Ограничения на право длительного пребывания в стране по-прежнему существуют более чем в 50 странах мира. Говоря о доступе к лечению иностранных лиц, как правило, такая возможность ограничена или фактически недоступна в большинстве стран мира, включая европейские.

Во многих странах, даже если получено разрешение на длительное пребывание, иностранное лицо не имеет права на доступ к медицинской помощи на равных основаниях с гражданами государства пребывания. Например, в Бельгии, Испании, США медицинское лечение может быть оказано только на основании дорогостоящей медицинской страховки, приобретенной иностранным лицом за счет собственных средств. В Великобритании в 2014 году должен быть разработан план сокращения объемов оказания бесплатной медицинской помощи иностранцам, пребывающим в стране на основания долгосрочной визы. Бесплатными для ВИЧ-положительных останутся только консультации у терапевтов. При этом стоимость услуг у специалистов, например, стоматологов и окулистов, для этой категории жителей планируется установить выше, чем для граждан Великобритании.

Кстати, ВИЧ-инфицированные лишены возможности страхования жизни в большинстве стран мира. Если где-то и действуют отдельные программы, то они разработаны частными страховыми компаниями, предлагающими особые условия с сокращенными периодами страхования (до 10 лет) и страховой суммой (в Англии - до 163 тыс. фунтов стерлингов).

Российская Федерация в данном случае выгодно отличается от других государств, неся значительные расходы федерального и региональных бюджетов по медицинскому обслуживанию мигрантов, особенно когда речь идет о больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Например, в Москве, на базе нашего центра мы не откажем не только в дополнительном медицинском освидетельствовании, но и в психосоциальном сопровождении, а при необходимости - даже в бесплатной юридической консультации для разъяснения порядка оказания медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства.

Заложники «свобод»

- Насколько целесообразно сохранение нормы о депортации с учетом того, что многие страны, например США, отказались от ограничений свободы передвижения иностранных лиц в связи с ВИЧ-инфекцией?

- Во-первых, в Российской Федерации такая норма обусловлена особенностями геополитического положения. Миграционные потоки из стран ближнего зарубежья крайне интенсивны. По-прежнему остро стоит вопрос с нелегальной миграцией. А во-вторых, в странах, где прямого запрета на пребывание для ВИЧ-инфицированных нет, все равно либо требуется сдача теста на ВИЧ при оформлении документов и в случае наличия заболевания иностранный гражданин получает право на весьма непродолжительный срок пребывания в стране, либо в период проживания в чужой стране он оказывается отрезанным от медицинской помощи и имеет к ней доступ только за личные средства в негосударственных учреждениях. Как показывает международная практика, ВИЧ-инфицированные мигранты становятся заложниками тех «свобод», которые им гарантированы международными декларациями. Наряду с этим такой прагматичный подход, как наличие нормы о депортации, кстати, бесплатной для мигранта, в российском законодательстве является более гуманным, когда иностранный гражданин знает, на какой реальный объем бесплатной медицинской помощи он может рассчитывать. В отличие от европейских стран, где ВИЧ-инфицированные мигранты, ожидая бесплатной помощи, в результате погибают, не дождавшись ее.