Что делать, если ребенок часто простужается?

Ребенка мучает частый насморк и заложенное горло?Малыш жалуется, что у него болит голова и стреляет в ушке? Как быстрей вылечить начавшуюся простуду у ребенка? На эти и другие ваши вопросы в среду, 22 октября, с 17.00 до 18.00 ответил кандидат медицинских наук, детский врач-оториноларинголог Алексей Накостенко.

СТЕНОГРАММА ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИИ

- Мой ребенок очень часто более ОРВИ. Ребенку три с половиной года и в ноябре 2007-го она перенесла двусторонний отит среднего уха. В сентябре 2008-го воспаление заушного рубца. И все это происходит на фоне ОРВИ. Мы постоянно повышаем иммунитет лекарственными препаратами и БАДами, ставим ушные восковые свечи, пьем витамины для этой возрастной группы. Но все равно каждый месяц нас настигает очередное ОРВИ. У нас опускаются руки, мы не знаем, что делать.

- В первую очередь нужно искать причины таких частых ОРЗ. Как правило, это может быть аденоидиты, периодическое воспаление аденоидов и из-за этого все эти проблемы с ушами. Такие проявления и ежемесячные обострения может давать хронический тонзиллит. Аллергический ринит может давать тоже такие проявления. Нужно обследоваться и поискать причину ОРЗ в первую очередь. Я детям БАДы не рекомендую, потому что, в общем-то, это медицинские препараты, которые не прошли сертификацию именно как медицинские препараты и не сертифицированы как лекарственные препараты. Я опасаюсь назначать детям и рекомендовать родителям, потому что последствия могут быть неоднозначные.

- У каждого ребенка может быть своя реакция?

- Конечно. И, главное, доказать ничего невозможно, что откуда появилось.

- Следующий вопрос от Елены. Ребенку три года. Ходит в детский сад, но постоянно болеет. Сначала насморк, потом кашель. ЛОР поставил аденоидит 1-2-й степени. Хотелось бы узнать: это адаптация к детскому саду. И как долго она может продолжаться? Стоит ли в таком случае водить ребенка в детский сад с насморком и кашлем или все-таки долечиться дома, потому что и в детском саду ходят больные дети, и ребенок снова заражается. Какие методы профилактики вы порекомендуете?

- Когда ребенок начинает ходить в детский садик, адаптация всегда есть. Практически все дети первого года посещения детского сада начинают болеть. Это естественный процесс, потому что, находясь дома, в кругу семьи ребенок не встречается с большим количеством инфекций. Инфекционная нагрузка очень невелика, соответственно иммунитет тоже не столь напряжен, как при частой встрече с инфекционными агентами,. Когда детишки начинают ходить в садик, многократно увеличивается нагрузка, организм не справляется, иммунитет не справляется. Конечно, больного ребенка водить в садик нельзя ни при каких обстоятельствах. Надо все-таки вылечивать его. Адаптация может в течение года проходить, иногда больше. Тоже однозначных вариантов нет. Бывает, довольно быстро адаптируются. Три-четыре месяца и перестает болеть ребенок. Здесь еще сопутствующие влияют: состояние лимфоидной ткани, насколько большие аденоиды, миндалины, наличие хронических очагов инфекции. Если совершенно здоровый ребенок, он очень быстро с этим справляется. Профилактические меры – да, интерфероны помогают хорошо. Можно капать в носик. Оксолиновой мазью можно мазать, вифероновой мазью преддверие носика перед тем, как пойти в детский сад. Есть такой препарат «Элькар». Но это по назначения своего врача. Он стимулирует обмен в митохондриях, хорошо очень повышает иммунитет. Препараты – это все вспомогательное. А главное, конечно, для ребенка правильный режим, хорошее питание. Побольше свежего воздуха, занятия спортом. Это более эффективные методы повышения иммунитета.

- Следующий вопрос. Моему сыну 12 лет и вот уже примерно четыре месяца в него закладывает нос, особенно ночью. Анализ крови нормальный. Мы живем в Хорватии. Началось это летом в Москве. Подумали, что аллергия, но когда вернулись домой, ничего не изменилось. Местный специалист прописал «Нозанекс». Стало немного лучше, но все равно проблема осталась. Что бы вы посоветовали.

- Да, ситуация очень частая – закладывает нос по вечерам. Чаще всего это или аллергический ринит или вазомоторный ринит. С аллергическим ринитом понятно: на какой-то агент дает реакцию. Это может быть домашняя пыль, шерсть животных, перо подушки. Огромное количество. Сейчас сложно перечислить. Пыльца деревьев, цветов. Вазамоторный ринит – это одно из проявлений вегетососудистой дистонии. Для него как раз характерна ночная закладываемость носа. Но точно сказать можно только, посмотрев на слизистую оболочку, может быть, сделав аллергические пробы. «Нозанекс» в данной ситуации это препарат выбора, на мой взгляд, один из лучших препаратов. При аллергических ринитах он работает очень хорошо. И вам правильно доктор назначил. Если стало лучше, здесь нужно пробовать. Потихонечку, медленно, медленно уходить с него. Скорее всего вам назначили две дозы два раза. Можно в течение трех-четырех недель на этой дозе сидеть, а потом перейти на две дозы один раз в день, потом одна доза в день. Одна доза в одну ноздрю сегодня, завтра – в другую ноздрю, послезавтра опять. И так три дозы, две дозы в неделю, очень плавно в течение нескольких месяцев можно с него попробовать уйти. Но это хороший препарат, посоветовали вам правильно. Единственно, надо все-таки решить аллергический ринит или вазомоторный ринит. Если это проявление вегетососудистой дистонии, то лечится по-другому немножко.

- То есть, в любом случае, нужно пройти обследование, сдать аллерготесты?

- Чтобы посмотрел доктор на слизистую, какого она цвета.

- Вопрос от Юли. У моего четырехлетнего сына часто болит горло, причем, любые сопли заканчиваются крупом. Распылителями типа «Гексорал» пользоваться нельзя, так как они вызывают приступ. Не подскажете, как можно лечить горло и вообще повышать иммунитет?

- Это очень похоже на хронический тонзиллит. Лечится он тяжело, долго, нудно. Самое эффективное – это промывание лакун миндалин. Не обязательно «Гексоралом». Можно любым антисептиком .Но это врачебная или медсестринская процедура в поликлинике или медцентре. Нужно промывать, убирать содержимое из миндалин. Потому что как только миндалинки обостряются, может спускаться воспаление на гортань и поэтому крупы возникают и аллергическая настроенность соответственно. Лазеротерапия хорошо.. Гомеопатия какая-то. Но все это работает в комплексе. Просто пополоскать, помазать горло «Люголем», конечно, хронический тонзиллит не вылечить. Это долго, нужно, это благодарное занятие. Через год-полтора как правило удается вылечить. Чем меньше ребенок, тем больше шансов вылечить хронический тонзиллит.

- А если этим не заниматься, то во что это может превратиться?

- Бывает иногда самовыздоровление. Но чаще всего хронический тонзиллит усугубляется миндалины более проблемные, атаки все частые, и очень часто это заканчивается, во-первых, удалением миндалин, пороком сердца. Глами(?)нефритом или ревматизмом, которые ведут за собой опять-таки удаление миндалин. Последствия тяжелые могут быть. И постоянная интоксикация, температура все время повышенная. Ребенок вялый. Плохо учится в школе, быстро устает, психически лабильный – подвержен сменам настроения. Плаксивый, возбудимый. Интоксикация влияет на организм, мозги, на общее состояние.

- Александр спрашивает. Во время простудных заболеваний сильно закладывает дыхательные пути. Кашель заканчивается рвотой. С чем это может быть связано? Ребенок аллергик. Диагноз – аллергический атопический дерматит. Заранее благодарен за ответ.

- Александр, такие ситуации бывают при трахеитах и при коклюшеподобных заболеваниях. Когда приступ кашля заканчивается рвотой. Но в первую очередь, конечно, коклюш. Если не прививались, анализы не делали, мазочек обычно берется на коклюш и смотрится. Но такой кашель может быть в течение месяца-двух, потом коклюш проходит. Если это регулярно повторяется периодически, то, скорее всего такие рецидивирующие заболевания трахеит бывает, который тяжелый – тут нужно искать причину. Причиной могут быть и банальные вирусы, особенно слизистой оболочки. Может быть какая-то оппортунистическая (??) флора – хламидии, микоплазмы давать такие кашли. Нужно обследоваться: делать мазочки, сдавать анализ крови, оппортунистическую флору смотреть.

- Аллергия не может так сильно влиять?

- Может.

- Татьяна интересуется. Дочке шесть лет. Уже несколько лет при малейшем насморке у нее возникают еженочные часовые приступы кашля. При этом засыпает и спит после приступа хорошо. Наш ЛОР разводит руками. Делает пробу на аллергию – ничего. Что же это может быть и как облегчить приступ?

- Здесь нужно тоже обследоваться. Здесь причин может быть наиболее часто встречающихся три. Это течение аденоидита, когда ребенок ложится, или гайморита, когда ребенок ложится, начиная с аденоидов или из пазух вытекает, затекает в гортань и это вызывает приступы кашля. Но самое неприятное – это могут быть такие приступы бронхиальной астмы ночные. Тут уже нужно обследоваться все-таки у аллерголога, смотреть функцию внешнего дыхания. Это не из-за насморка может быть. И еще даже четвертая причина – это может быть желудочный пищеводный выброс, если говорить обычным языком. Что когда лежит ребеночек, выбрасывается из желудка содержимое, потом немножечко аспирируется и это тоже вызывает кашель. Тут несколько комплексов. Нужно обследовать.

- А то, что это возникает именно при насморке?

- Нет, необязательно это может быть при насморке.

- А здесь вот вопрос, что именно при насморке?

- Именно при насморке. Нужно смотреть. Нужно делать снимочки аденоидов и придаточных пазух. Это первое, что нужно сделать.

- Ясно. Ольга пишет: Подскажите пожалуйста, что нужно делать в нашем случае. Трехлетний сын пошел в садик и стал часто болеть. Простудные заболевания начинаются с осипшего горла, затем ночной приступ кашля лающий. Вызывают скорую… И возникает круп. Вызывают скорую, делают укол, потом долгое лечение. Сейчас сыну уже почти шесть лет, в сад не ходит, больше года не было приступов. Летом даже ел мороженое и все было хорошо. Но с холодами снова начинает подкашливать, как будто не может откашляться. Это может снова повториться. То есть крупы ночные. И что делать в этом случае?.

- Ну, обычно крупы ночные к 4-5 годам проходят, но бывают у более старших детей. Вот так вот как-то взять, что-то сделать, чтобы их не было – это маловероятно. Так протекает ОРЗ, иногда вирус крупной гортани. Разные состояния ребенка, они могут давать вот такие приступы крупа. Делать что? Ну, конечно, в любом случае вызывать врача, если приступ. До приезда врача ноги в горячую воду, на ребенка надеть шубу, куртку, что-нибудь. Посадить его около открытого окна, чтобы дышал холодным воздухом при этом, а ноги в горячую воду, чтобы была вот такая отвлекающая терапия. Обязательно дать что-то антигистаминное – супрастин, димедрол, кларетин, что-то вот из этих препаратов, и ждать врача.

- Понятно. Очень серьезный тоже момент такой.

- Да. Ну круп – это всегда серьезный момент и довольно вещь непредсказуемая, опасная, потому что бывает и задыхаются дети. И от степени крупа зависит, конечно, дальнейшее развитие

- Инна Закревская спрашивает. Дочка пошла в садик, 3 года, и стала часто простужаться. Но это, в общем-то, распространенная такая проблема?

- Да, это наиболее часто.

- Переходящий кашель: сухой, мокрый, сухой, заложенный нос, иногда на ушко жалуется. Принимаем геделикс, нариспал, сок алоэ в носик, анаферон детский, либо биферон. Но улучшений нет. Врач ограничений на садик не ставит. Посоветуйте, как облегчить жизнь ребенку и всей семье?

- Опять-таки, в первую очередь рентген носоглотки, придаточных пазух. В первую очередь надо исключать гайморит, надо исключать аденоиды, большие аденоидиты. Надо начинать их лечить. Ну и хронический тонзиллит надо смотреть. Начинать их лечить – как правило, все эти проявления проходят.

- То есть, на вирусные инфекции не имеет смысла, да?

- Ну, какие вирусные инфекции? Грипп, парагрипп – это все нет, конечно. Надо искать хронические очаги инфекции, которые ослабляют иммунитет. Надо их искать упорно.

- Светлана спрашивает: подскажите пожалуйста, если у ребенка на миндалинах часто образуются пробки, нужно ли удалять их, миндалины?

- Миндалины ни в коем случае не нужно удалять. Миндалины удаляются только в очень небольшом количестве случаев – это если развился на фоне тонзиллита хронического порок сердца, гламированный нефрит или ревматизм. Или атаки паратонзиллярные абсцессы какие-то, гнойные процессы, и то не всегда сразу удаляются. Любой тонзиллит хронический, конечно, надо лечить. Налеты надо снимать, промывать миндалины, вот я уже говорил. Промывать миндалины, лазеротерапия хорошо идет, другие физиотерапия, полоскание, есть бактериальные препараты: сначала антисептиками полощут, а потом заселяют хорошую флору (?) Бричевского (?) делали раньше, хорошие препаратики (?), именно типа бифидумбактерина для кишечника, есть такие же препараты для миндалин. Заселять хорошую флору, фитопрепараты полоскать. Каждый раз после еды прополаскивать горло, чтоб кусочков не оставалось. И, опять-таки, это длинно, нудно, но это можно делать и надо этим заниматься. Удалять нет, ни в коем случае. Если очень большие – максимум, что можно сделать, это их уменьшить в размере. Танзиллотамия – такая операция есть. Просто уменьшается в размере. Треть или две трети убирается, а свои, хорошие. Миндалинки остаются, которые работают.

- Виктория спрашивает. Дочери четыре года. Основная проблема – заложенный нос. Врач сказал, что у нас воспаленные аденоиды. Есть ли необходимость их вырывать? Если нет – то какие современные средства лечения вы посоветуете. Используем препараты на основе бактерий РС19 или бамунил. Готовы на другие препараты. Только не операции по удалению. Очень надеюсь на ваш совет.

- Ну, на самом деле решать вопрос, удалять аденоиды – это извечный вопрос и для врача, и для родителей. Бывает, конечно, что приходят дети здесь и вот сразу – только удалять и никаких больше вопросов даже быть не может. Но в большинстве случаев все-таки нужно рассматривать здесь много: что с ушами, не втянуты ли барабанные перепонки, нет ли снижения слуха, что с миндалинами происходит. В каком состоянии нос, в каком состоянии прикус, потому что при аденоидах если рот открыт все время, прикус тоже меняется. Большой комплекс нужно смотреть, чтобы решить убирать или не убирать. Иногда даже аденоиды не очень большие, с хорошим просветом и с неплохим носовым дыханием, но уши в таком состоянии, когда да, нужно убирать и ничего здесь не сделаешь. Иногда большие аденоиды, но когда все совершенно в порядке у ребенка – ну, похрапывает немножко ночью. Можно проьбовать лечить и смотреть. Всве в конкретной ситуации, и подсказать, чем лечить в данной ситуации, тоже, ну, невозможно. Мы используем много гомеопатических препаратов, используется опять-таки лазеротерапия, промывание полости носа по (?) как при гайморитах моют, «кукушка» по-русски называется, смывают, весь очаг инфекции нужно санировать. Часто это помогает. Ну, есть такой способ, как холодная плаза (лазер?), но это равносильно в общем-то удалению, просто выжигают их. Есть такая клиника ОАО «Медицина», на Тверской находится, вот они делают неплохо, это по типу лазера, выжигают их.

- Это уже крайний метод?

- Нет, не крайний. Это метод выбора. Здесь кто к чему больше склонен. Родители лечат гомеопатией, другие приходят, говорят: давайте убирать. – Может быть полечим? – Нет, убирать, надоели они нам, этот храп по ночам. А кто-то вот, может быть, там большие аденоиды. Ребенок дышать не может, сопит, гипоксия может быть, в школе не может хорошо учиться, приходит, сразу спать ложится, потому что ну, знаете, нос когда заложен, работать невозможно, спать невозможно, нельзя существовать, да? Дезориентация в пространстве, головные боли, ничего нельзя делать. А дети, они то же самое все испытывают. Родители: нет, не удаляйте, что угодно будем принимать – только не удалять.

- Почему же они так нужны?

- Ну, конечно, лимфоидная ткань – да, они участвуют в иммунитете. Они участвуют в защитных функциях до тех пор, пока они не стали такими, что они являются хроническим очагом инфекции. Вот тогда они больше вреда приносят. Но когда удаляем аденоиды, прямо родителям… Они форму имеют как радиатор батареи, только мягонькие, прямо родителям открываем, как странички перелистывать их можно, открываем, и там, между этими лепесточками лежат всякие включения гнойные, белые, желтые, вот прямо перелистываешь… это же все капает, капает, на гортань, вызывает кашель, из-за этого детишки могут болеть все время.

- Именно с этим связан следующий вопрос от Натальи. 11-летняя девочка часто простужается, снижен иммунитет. Стоит на учете у иммунолога, все время пьет анаферон, тенористим, ест клюкву, но когда начинается простуда – то начинается она по полной программе: температура, гнойные сопли и так далее. Чем можно лечить ребенка в этом случае, чтобы не наносить вред остальному организму? Потому что педиатр почти всегда выписывает антибиотики.

- Я к антибиотикам отношусь очень плохо. Стараюсь назначать их в крайнем случае. Крайний случай – это когда у ребенка доказанный какой-то гнойный процесс бактериальный. Это пневмония, это гнойный гайморит, когда действительно из носа гной течет

- Вот она пишет, что в полтора года была деструктивная пневмония.

- Это когда гной из уха течет, это абсцесс какой-то тонзиллярный, паратонзиллярный, или хотя бы в анализе крови есть сдвиг лейкоцитов, есть специфические признаки все-таки бактериального воспаления. А так любое ОРЗ даже гайморит, тонзиллит хронический – ну, бесполезно это лечить антибиотиками. Тяжелая ангина – да, лечится антибиотиками. А просто налеты небольшие если – это бесполезно лечить антибиотиками, кроме вреда и снижения иммунитета ни чего не даст. В данной ситуации – ну, надо смотреть опять-таки причина, почему такая частая болезнь в 11 лет. Бывает, что снижается в это время иммунитет, ну, у девочек особенно в связи с возрастом. Когда идет гормональная перестройка, подготовка к кубертату (?), тоже может снижать иммунитет. Надо смотреть режим. 11-летние дети часто болеют, такой плохой контингент. Сейчас появилась беда всеобщая – компьютеры, компьютерные игрушки. Дети, сидящие по часу в день даже за компьютером, они болеют гораздо чаще своих сверстников, проводящих это же время в спортзале или на улице. Потому что позвоночник страдает, потому что сидят неправильно, смотрят, а страдающий позвоночник – это неправильное кровообращение к голове в мозгах и в носу, потому что замедляется кровоток. И соответственно снижение иммунитета больше, полезней… ну, все, поэтому 11 лет - вот постоянно болеющий ребенок – сказать, чем вот взять и полечить, дайте таблетку, чтобы не болеть больше… Нужно на самом деле смотреть, обследовать ребеночка и выяснять причины этого всего. Здесь причины, конечно, не может постоянно, каждый месяц ОРЗ без причины не бывает. Надо искать причину. Может быть, это тонзиллит какой-то.

- Ольга интересуется. Сыну 8 лет. Перманентное состояние ОРВИ: сухой кашель, спускающийся вниз в бронхи, вырабатывание густой жидкости в носоглотке и, как следствие, два гайморита в течение года. Нос промывали, но не прокалывали. Посоветуйте профилактику сухого кашля и застойных образований носоглотки. Сейчас промываем аквамарисом и ринофломуцин. Пьем грудной сбор №1. Помогает, но как только прекращаем – очередной ветерок, и снова надувает простуду, опять кашель.

- Ну, опять нужно все возвращать к тем очагам инфекционным, которые могут быть в ротоглотке, вернее, носоглотке, вот она говорит. Надо опять смотреть размер аденоидов, смотреть, что с ними. Аденоидит лечить. Все в зависимости от размера. Промывание – чень хорошее средство. Попробовать нужно гомеопатию. Есть такие банальные средства, которые все знают и поризалия (?) можно курс пить, и офмалыш, и офорбиумкомпозитум, масло туи. Их на самом деле очень много, нужно, чтобы комплекс какой-то разработал для них доктор, потому что опять-таки сначала антисептиками промывается, пролечивается это все – и горлышко, и носоглотка промывается. После этого уже назначаются уже какие-то гомеопатические, физиопроцедурки можно. Нужно тоже этим заниматься. Вот сказать тоже, как вот от сухого кашля. Причины сухого кашля в чем? Просто сам по себе сухой кашель не может. Аденоидит не может вызывать сухой кашель. Скорее всего, причина сухого кашля другая. Сухие же кашли, они могут быть еще и… это может быть еще неврология, неврологические какие-то реакции…

- Но как же она может вызывать дальнейшие проблемы?

- Не понял.

- Ну вот, дальше: после сухого кашля спускается вниз, образуется густая жидкость в носоглотке, как следствие – гайморит. От кашля. Возможно ли это?

- Сухого? Скорее всего, с носоглотки будет спускаться вниз в трахею, а не с трахеи подниматься вверх. Потому что…

- Может быть, не совсем правильно сформулирован вопрос? Сухой кашель, спускающийся вниз, в бронхи, вырабатываемой густой жидкости в носоглотке как следствие – два гайморита в течение года.

- Тоже здесь серьезная ситуация такая, эти сухие кашли. Они бывают, но чаще всего все-таки не сухой кашель является следствием гайморита; не гайморит является следствием сухого кашля, а все-таки сухой кашель – это следствие гайморита. Может быть, недолеченный гайморит – он вызывает постоянно сухой кашель, рефлекторное раздражение гортани и трахеи. Надо сделать в первую очередь, посмотреть, нет ли гайморита в настоящее время у ребеночка и вылечить, потому что, как правило, ну не все опять-таки доктора делают контрольный снимочек после лечения гайморита, и если там остается какой-то отек в пазухах, или какое-то содержимое в пазухах. Внешне может проявлений и не быть. Проявления могут быть только в виде сухого кашля. Приходят родители, жалуются: кашляет, кашляет. Педиатр говорит: все чисто. Лечат отхаркивающим – ничего не помогает. Нос нормально дышит, соплей нет. Головных болей нет. Делаем снимочек – гайморит. Здась нужно в первую очередь обратить внимание на придаточные пазухи носа.

- Сделать снимок?

- Конечно. Может быть, очаги, может быть, посмотреть, может быть, УЗИ посмотреть. Показаться доктору и решить вопрос насчет гайморита в первую очередь: есть он или нет.

- Ольга спрашивает. Четырехлетнюю дочку очень часто беспокоит кашель. За три месяца уже четвертый эпизод. Часто подъем температуры без видимых причин. Например, ночью высокая до 39,5, а днем 36, 2. Потом два дня нет. К ночи опять поднимается. У афтезиатров были. Скажите, к какому специалисту обратиться, какие обследования сделать?

- Нужно обратиться к педиатру-инфекционисту.

- Татьяна Свиридова спрашивает: сыну в 2 года поставили диагноз «искривление носовой перегородки». Позже, лет в 5, нарушилось носовое дыхание. Сейчас уже 12 лет, одна ноздря вообще не дышит, ребенок храпит во сне. Обращались в больницу Святого Владимира по поводу операции, но врачи нас отговорили. Неужели нет средств помочь?

- Есть средства помочь, и вообще детишечки сейчас оперируются, делаются не радикальные операции на перегородке, как у взрослых, когда там резекции перегородочки делаются, а просто тот кусочек хряща, который набухает и закрывает – его отсекают.

- Лазерный метод?

- Нет, не лазерный, с пециально делаются пилочки такие с боковыми зубчиками, просто спиливают, просто обыкновенно вот спиливают. Ну, отсепоровывают слизистую, спиливают эти хрящи. Я своих детишек отправляю таких в институт педиатрии. Там как раз заведующий Хайбула Магомедович – ну, один из первых начал делать эти операции у детей и как раз придумывал весь этот инструмент. И, в общем-то, делает палеотивные такие операции – в 18 все равно придется оперировать потом и делать радикальную операцию. Зато это шанс дать немножко нормально развиваться, нормально дышать. Но редко так закрывается полностью нос искривлением перегородки у детей. Надо все-таки посмотреть на всякий случай: нет ли там еще аденоидов, нет ли там аллергического ринита. Может быть, сочетано (?), может быть, достаточно полечить аллергический ринит или аденоиды, чтобы восстановить дыхание носовое и дожить действительно до 18 лет без операций. Потому что повторно все равно придется ее делать. Но если есть шанс не делать, может быть, лучше надо посмотреть сопутствующую какую-то патологию.

- Дарья интересуется. У ребенка заложен нос, храпит ночью. Днем из носа не течет. Делали снимок – аденоиды второй степени. Капаем проторгол, промываем физиомером. Очень надеюсь на ваш совет, как нам дальше быть.

- То, что рассказали вначале, в первой половине о том, что храпит, соплей нету, дышать не может носом – это картинка аденоидов прямо третьей степени. Крассическая. С этого обычно всегда все начинается. То, что вы говорите вторая степень 0- она не может создавать такие вот затрудненные дыхания. Опять-таки нужно делать снимочки, нужно смотреть на ребенка, нет ли аллергического ринита, нет ли отеков каких-то, которые при гайморитах бывают, нет ли искривления носовой перегородки. Ну, обследовать нужно. Вот так вот посоветовать, что сделать нужно, чтобы ребенок дышал – не могу. Потому что очень много причин, почему ребенок не дышит носом. Почему храпит. Ребенок может даже храпеть из-за того, что очень большие миндалины. Аденоиды могут быть маленькие, а миндалины большие, во сне они западают в гортань и вызывают храп.

- Марина Заряда очень волнуется. Спрашивает, что же делать. У четырехлетней дочери очень увпеличены миндалины, особенно с левой стороны. Пишет, что я понимаю – это реакция организма на простудные заболевания, но как это лечить? Дочка стала сильно храпеть, и не будет ли у нее в дальнейшем осложнений из-за сильно увеличенных миндалин?

- Это то, что я вам перед этим прямо фразу последнюю и сказал, что очень часто храпят из-за увеличенных миндалин. Тонзиллотомия есть – отличная операция. Очень хорошо, она даже в качестве профилактики хронического тонзиллита, хорошая операция. Быстрая, безболезненная, красивая, секунда – и все.

- То есть чуть-чуть подрезается, да, насколько?

- Нет, не чуть-чуть, на две трети отрезается. Ну, остается хорошая миндалина, потому что большая миндалина, очень большая – она не работает. Она имеет такую специфическую анатомию: там глубокие лакоуны есть. И вот в принципе должны бактерии все попадать сначала в лакоуны, там обеззараживаться, все это должно выпускаться. Но если они очень большие и глубокие – там формируется хронический тонзиллит, в этих лакоунах, и оттуда ничего не выходит, так все это и размножается, бродит, выделяет токсины, отравляет организм, а из-за их размеров выйти – очень глубоко, не может. А когда мы отрезаем – все эти лакоунки легко слюной омываются и все, организм начинает функционировать, миндалины начинают выполнять свою прямую функцию, не выполняющую до этого. До этого они борются с тем, что там внутри есть, им не до организма, до того, что им удержать бы это все в этом месте. Ну и она не удерживает, и тогда появляются челюстные лимфоузлы, лимфодениты всякие, иногда прорывается инфекция…

- Нина спрашивает. Можно ли лазерным методом лечения вылечить хронический фарингит, тонзиллит, ларингит? Куда можно обратиться?

- Лазерная терапия в комплексе лечения хронического фарингита, тонзиллита – да, это существенную роль играет, хороший метод, но не монотерапия, конечно, не сам по себе лазер, а все вместе с промыванием миндалин, с полосканиями, с рассасыванием таблеточек каких-то, с гомеопатией… Все вместе в комплексе – да, очень хорошо работает. Куда обратиться – ну, смотря где живут. Поближе к дому желательно, потому что эта процедурка не на один раз, на наездятся, ну, используем мы лазерную терапию очень широко.

- Анна спрашивает. Дочери 3,8 лет. Ходит в садик с 1,8. За два года переболела раз восемь ОРВИ. Этим летом съездили в санаторий. Но уже два раза болели. Особенно ребенка мучает кашель, который долго вылечивается. Дайте совет. Ну, за два года восемь раз переболеть ОРВИ – это…

- Это прилично. Это часто болеющие дети, подходят к категории часто болеющий детей. Ну совет: тоже причину нужно опять-таки кашля смотреть. Нужно исключать любые заболевания верхних дыхательных путей, поэтому нужно показаться ЛОРу. Надо… ну, иммунитет в общем-то смотреть бесполезно. Стараться закаливать ребенка, стараться побольше свежим воздухом… Ну, я тут говорил уже – правильное питание, правильный режим. Может быть, на какое-то время. Если такая возможность есть, отлучить от садика, чтобы поменьше инфекционной нагрузки было, потом как-то постепенно эту нагрузку включать. Ходить в садик, может быть в какую-то маленькую группу, на час, есть такие, на два часа, чтобы это постепенно набирать. Ну, так вот сказать, что сейчас взять и как-то вылечить этот кашель, чтобы его никогда не было – ну, любое ОРЗ у ребенка. Оно сопровождается все-таки кашлем как правило. Причину частых ОРЗ нужно искать. Искать хронические очаги инфекции – почему?

- Ну и, наверное. Есть тоже опервопрос от Алекса: ребенок практически не дышит носом ночью. Днем же все нормально. Как быть, если при промывании не наблюдается ни насморка, вообще никаких выделений. Что вы посоветуете?

- Или аллергический ринит, или вазомоторный ринит.

- Обследование, да?

- Конечно. Ну, просто обыкновенно показаться ЛОРу: посмотреть, что со слизистой. То есть если написал, что слизистая оболочка под вечер становится синюшного цвета и полностью затыкает нос – тогда я бы сказал, что делать: пустырник, боярышник, физическая нагрузка на ночь. Можно прямо перед сном обмануть немножко организм, потому что вечером включается парасимпатическая нервная система, у которой нервус вагус есть такой, сонный нерв. Вот почему зуб вроде побаливает днем: ходишь, ходишь – нормально, ну так. Ночью ложишься – сильнее, сильнее, начинает болеть, болеть, все, спать нельзя, на стенку начинаешь лезть. Или понять причину: днем нормально, ночью тюк-тюк… Потому что вечером под воздействием нервуса вагуса расширяются сосудики и сильнее начинают давить на нервные окончания, поэтому и боль усиливается. Почему ночью рожают больше. Именно опят под воздействием этого. А симпатическая нервная система – она наоборот, она сужает сосудики. Просыпается когда – сначала еще может нос заложен потом расходится, разошелся, разошелся плавно, постепенно. Поэтому постараться немножечко обмануть – подавать пустырник, боярышник. И немножко исключить физическую активность перед сном – подышать свежим воздухом, побегать вокруг дома, допустим, или поотжиматься хотя бы. Умыться ледяной водой, чуть-чуть нос холодной водой промыть. Лечь спать и уснуть. Ночью уже, конечно, там нос может заложить. Но уже как-то